正常人每天吞咽600多次，而吞咽障礙患者每天吞咽運動大大減少，按照用進廢退的原則，保持適當?shù)闹苯佑柧毷怯兄谕萄使δ艿谋M早康復，因此，直接訓練是促進康復的最有效、最直接的方法。

訓練方法

一．體位及姿勢

最好定時、定量，能坐起來不要躺著，能在餐桌上不要在床邊進食。對于不能坐位的患者，一般至少取軀干30°仰臥、頭部前屈。偏癱側肩部以枕墊起。喂食者位于患者健側。該體位可利用重力使食物易于攝入和吞咽；頸部前屈可使頸前肌群放松，有利于吞咽，防止誤吸。

二．食團在口中位置

進食時應把食物放在口腔最能感覺食物的位置，且能最適宜促進食物在口腔中保持及輸送。最好把食物放在健側舌后部或健側頰部，這樣有利于食物的吞咽。也適合面舌肌肉力量弱的患者。

三．食物改進

要求具有下述特征

①柔軟、密度及性狀均一；

②有適當?shù)酿ば?、不易松散?/span>

③易于咀嚼，通過咽及食道時容易變形；

④不易在粘膜上滯留等。應根據(jù)患者的具體情況及飲食習慣進行選擇，兼顧食物的色、香、味等。

四．一口量及進食速度

一般先以流質(zhì)3-5ml，然后酌情增加。每餐45分鐘左右為宜。

五．進食時提醒

進食時提醒以促進患者的吞咽，幫助患者減少吸入的危險。主要有以下五種方法：

①語言示意 例如照顧者在患者邊進食邊說“吞”提醒患者。

②手勢示意 例如照顧者指著自己的嘴唇以提醒患者在吞咽期保持嘴唇閉緊。

③身體姿勢示意(physical cues) 例如使用下巴和頭的支撐器以提醒患者保持正確的身體姿勢。

④文字示意 利用文字給患者和照顧者提供不斷的提醒注意預防并發(fā)癥。

⑤食物的味道和溫度示意 冷覺可刺激觸發(fā)吞咽反射，而熱的液體可提醒患者慢慢吸吮液體。

六．進食環(huán)境

為促進吞咽和防止誤吸，要求環(huán)境安靜避免分心。吞咽動作過程中，勿言語和動作干擾。

七．進食前后清潔口腔、排痰

正常人每兩分鐘左右會自然產(chǎn)生吞咽一次，把口腔及咽部分泌物吞入食管處理，進食后，口腔及咽部如有殘留物會有異物感，能反射性咳出及清除，而吞咽障礙患者口腔及咽部感覺、反射差，環(huán)咽肌功能障礙患者唾液無法進入食管，通常容易流進呼吸道；進食后殘留在口腔及咽部的食物容易隨呼吸進入呼吸道，導致進食后潛在性的肺部感染。因此，進食前后口腔與咽部的清潔對于吞咽障礙患者預防肺部感染是一項重要措施。

對于分泌物異常增多患者，在進食前需清理分泌物，才進食，進食過程中如分泌物影響吞咽，也需清理，以保持進食過程順暢。

八．咽部滯留食物的去除

可訓練患者通過以下方法去除滯留在咽部的食物殘渣：

①空吞咽：每次吞咽食物后，再反復做幾次空吞咽，使食丸全部咽下，然后再進食；

② 交互吞咽：讓患者交替吞咽固體食物和流食，或每次吞咽后飲少許水（3 – 5毫升），這樣既有利于激發(fā)吞咽反射，又能達到去除咽部滯留食物的目的；

③從仰頭點頭吞咽：頸部后仰時會厭谷變窄，可擠出滯留食物，隨后低頭并做吞咽動作，反復數(shù)次，可清除并咽下滯留的食物。此法適用于舌根部后推動力不足（會厭谷殘留）的患者。

④側方吞咽：頭部向健側傾，使食團由于重力作用移向健側，同時該側梨狀窩變窄，擠出殘留食物。頭部向患側傾，可使患側梨狀窩變窄，，擠出殘留物。此法適用于一側舌肌麻痹和咽肌麻痹的患者。

⑤ 頭頸部旋轉(zhuǎn)：頭頸部向患側旋轉(zhuǎn)可以關閉該側梨狀窩，使食團移向患側，并且有利于關閉該側氣道。此法是最有效的關閉氣道的方法，適用于單側咽部麻痹或有殘留的患者。